慢性肠炎诊断鉴别

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慢性胃肠炎的症状偶那些?肠胃炎主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每日数十次不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭等症状。症状有轻重，并不是所有患者都会出现上述所有症状，临床上腹泻、腹痛多见。严重者可有发热、寒战。

诊断标准

(1)发作时，出现腹泻、腹痛等。病久则呈现慢性营养不良。体格检查可有腹部压痛。

(2)大便常规可见白细胞，红细胞和少量脓细胞。大便培养可找到致病菌。

(3)X线钡剂检查和结肠镜检查可排除其他特异性肠道炎症。

鉴别诊断

(1)肠结核：起病缓慢，多位于右下腹部，可有阵发性绞痛，肠鸣音增强，常有大便习惯改变，干、稀交替。轻者仅有稀便，重者为粘液脓血便。可有恶心、呕吐、腹胀，食欲减退。体检仅有右下腹压痛。辅助检查：血沉增快，结肠菌试验阳性，大便培养可找到抗酸杆菌。给予纤维肠镜检查以确认本病。

(2)原发性小肠吸收不良综合征：本病典型症状为脂肪泻。大便色淡，量多，呈油脂状或泡沫状，常浮于水面多有恶臭味。多伴腹胀、腹痛，有乏力、体重下降、出血等营养不良表现，病程长，病情时轻时重，做X线钡餐检查有利诊断。

(3)克隆病：是一种原因不明的慢性肠道炎症性疾病，起病缓慢，有消瘦、纳呆、乏力等表现。腹痛位于脐周或右下腹。腹泻初为间歇性，以后渐为持续性。日行3～6次，软便或半液状。右下腹压痛，可触及包块。晚期呈现消瘦、贫血、肠吸收不良及电解质紊乱等表现。肠系膜动脉造影或内窥镜及活组织检查，可明确诊断。

(4)特发性溃疡性结肠炎：本病原因不明，是与免疫有关的慢性病，多以溃疡为主，累及结膜粘膜，以青壮年多见。腹痛常在左下腹或全腹压痛明显，伴肠鸣音亢进。有食欲减退，体重下降及营养不良等症状。可行乙状结肠镜和活组织检查以利诊断。

(5)胃肠神经官能症：此病是高级神经功能紊乱引起的胃肠功能障碍。起病较慢，临床表现以胃肠道症状为主，表现神经性嗳气、厌食、呕吐、精神性腹泻、结肠激惹症，脾曲综合征等。

1、全身症状：呈慢性消耗症状，面色不华精神不振，少气懒言，四肢乏力，喜温怕冷。如在急性炎症期，除发热外，可见失水、酸中毒或休克出血表现。

2、消化道症状：常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛、腹泻为本病主要表现。遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤著。大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。

3、体征方面：长期腹部不适或少腹部隐隐作痛，查体可见腹部、脐周或少腹部为主，有轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛。

4、时有胸骨后受阻、停顿、疼痛感：时轻时重。这往往提示可能患有食管炎、食道憩室或食管癌早期。

5、胃口不好：饭后饱胀或终日饱胀、嗳气但不反酸，胃口不好，体重逐渐减轻，面色轻度苍白或发灰。这种情况要考虑慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎、胃下垂。

6、饭后上中腹痛，或有恶心、呕吐、积食感：病的时间可能已经很长;疼痛有规律，肠胃炎的症状及治疗，如受凉、生气、吃了刺激性食物后发作。这种情况可能是胃溃疡。

7、胃痛：经常在饭后2小时左右出现胃痛，甚至半夜疼醒，吃点东西可以缓解，常有反酸现象。秋冬季节容易发作，疼痛在上腹偏右，有节律。肠胃炎的症状及治疗，这类情况可能患有十二指肠溃疡或十二指肠炎症。

8、贫血、消瘦、不思饮食：无胃病近期才出现的，且伴有贫血、消瘦、不思饮食，在脐上或心口处摸到硬块。这种情况应高度警惕，因为有可能是胃癌。

9、呕吐、畏寒发热：饮食不当或受凉后发生腹痛、腹泻，可伴有呕吐、畏寒发热。这种情况可能是急性胃肠炎、急性痢疾。

10、饭后立即腹泻，吃一顿泻一次，稍有受凉或饮食不当就发作。也有可能时而腹泻时而便秘，腹泻时为水样，便秘时黏液较多，有时腹胀有便意而上厕所又无大便，数年不见消瘦。这种症状，以过敏性肠炎的可能性较大。

一、胃出血：

慢性胃炎出血并不少见：粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血，以黑便为主要表现，若出血量大时，可突然吐血，重者头晕、心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。

二、贫血：

慢性胃炎大量失血后伴有两种贫血：巨幼红细胞贫血，即恶性贫血。患者具有贫血表现：头晕、乏力、心悸、面色苍白缺铁性贫血。一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃饭少，营养不足引起;三是胃酸缺乏

三、胃溃疡：

胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在，存在明显的炎症刺激，医学教|育网搜集整理胃粘膜萎缩变薄，并发糜烂、溃疡，应及时进行胃镜检查，以免延误诊治。

四、胃癌前期：

据国际卫生组织统计，在胃癌高发区，经10～20年随访，平均胃癌发生率为10%，他们的发展脉络为：浅表性胃炎、慢性胃炎、肠化生或不典型增生胃癌。慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。

食宜定时定量：每日三餐应按时进食，且不宜吃得过饱。正餐之间可少量加餐，但不宜过多，以免影响正餐。

注重软、烂、消化：食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。

保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康复。讲究烹调方法：宜选用的烹调方法为蒸、煮、焖、炖、烩、汆。不宜选用煎、炸、熏、烤等烹调方法，因为用这些方法加工出的菜肴不易消化，机体很难吸收。

莫忘饮食禁忌：慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒类也应少饮或不饮)、香烟、浓茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性强的调味品。不宜吃过甜、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类及菜肴，以防伤害胃黏膜。大量饮用碳酸饮料也会对胃黏膜造成不同程度的损害。

根据上述饮食原则，这里提供了两种不同口味的食谱，有此疾患的朋友不妨试试——早餐：煮鸡蛋1个，蛋糕或面包50克，白粥50克，酱瓜25克。

上午加餐：甜豆浆(豆浆220克，白糖10克)。

午餐：软米饭75克，软烧鱼(草鱼150克)，炒嫩黄芽菜心(菜心150克)。

下午加餐：饼干25克。

晚餐：肉末菜汤面 (瘦猪肉50克，菠菜100克，切面50克)，菜肉包50克。

夜点心：热牛奶(鲜牛奶220克，白糖10克)

全日能量2100千卡。

早餐：鲜肉包50克，白粥50克，卤豆干25克。

上午加餐：热牛奶(鲜牛奶220克，白糖10克)。

午餐：软米饭75克，太阳蛋(瘦猪肉1两，鸡蛋1个)，炒嫩绿叶菜(嫩绿叶菜150克)。

下午加餐：酥点心25克(甜、咸均可)。

晚餐：馄饨或薄皮水饺100克(菜心100克，瘦猪肉50克)。

夜点心：淡藕粉25克或葛粉25克冲水做成250克羹加白糖10克，亦可用营养麦片(1小包)冲服。

全日能量2100千卡。

总之，慢性胃炎的饮食治疗类别应为：少渣软食或少渣半流质，全日烹调用油应控制在30克左右(选用植物油)，上述2种食谱基本能满足正常体力劳动的成年人一日热量和营养素需求，不同地区人群可根据自己的饮食习惯及地区食物进行相对调整。

根治幽门螺杆菌是前提

如果查出有幽门螺杆菌的胃炎，症状又久治不愈，此时需使用根治幽门螺杆菌的方案。目前公认的三联疗法疗效好、疗程短、花费适中。三联包括：质子泵抑制剂(奥美拉唑等)与克拉霉素，再加一种抗生素(阿莫西林或甲硝唑或痢特灵)，疗程7～14天，成功率可达85%～90%。也有用雷尼替丁与铋剂加1～2种抗生素的其他方案。建议在专科医生指导下服用。

保护和营养胃黏膜的药物不可少

慢性胃炎是一种胃黏膜损害。一些药物可在胃黏膜表面形成保护膜，使之与有害物隔离，或可吸附有害物，或可加强胃黏膜的保护力量或加速修复过程。

硫糖铝，被称为“多功能保护伞”，不会被吸收，在餐前及睡前服用。偶有便秘、恶心、腹痛等不良反应，可分别用胃肠舒(或镁铝合剂)、维生素B6、654-2(或颠茄片)处理。此药不宜与雷尼替丁、甲氰脒呱、奥美拉唑、多酶片同服，如需要同服应隔半小时以上。近有小袋混悬剂(如牛奶样)及口嚼片，服用更为方便。

胶态铋，国内常用的有枸橼酸二钾铋(得乐)、果胶铋(维敏)，服用期间大便及舌苔发黑，停药后消失。服药时不得同时食用牛奶等高蛋白饮食和抗酸剂，以免减弱疗效。

氢氧化铝凝胶或镁铝合剂除有保护作用外，尚有较弱的中和酸作用，注意前者可引起便秘。此药不宜用于有胃出血的患者和肾功能不全的患者，不与四环素同用。

其他尚可选用的有维酶素、猴头菌片等。

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